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Processo:
0007837-29.2023.8.16.0148
(Acórdão)
Segredo de Justiça: Não
Relator(a): Marco Antonio Antoniassi
Desembargador
Órgão Julgador: 10ª Câmara Cível
Comarca: Rolândia
Data do Julgamento: Thu Sep 03 00:00:00 BRT 2026
Fonte/Data da Publicação:  Thu Sep 03 00:00:00 BRT 2026

Ementa

APELAÇÃO CÍVEL. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS. PLANO DE SAÚDE. PACIENTE PORTADOR DE TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA – TEA. TERAPIAS MULTIDISCIPLINARES. MÉTODO ABA. SENTENÇA DE PROCEDÊNCIA. INSURGÊNCIA DA OPERADORA. 1. PRELIMINAR. CERCEAMENTO DE DEFESA. INOCORRÊNCIA. MATÉRIA ESSENCIALMENTE JURÍDICA. JULGAMENTO ANTECIPADO ADEQUADO. 2. AUSÊNCIA DE NEGATIVA DE COBERTURA PROPRIAMENTE DITA. OPERADORA QUE AUTORIZOU E REEMBOLSOU OS ATENDIMENTOS COM APLICAÇÃO DA COPARTICIPAÇÃO CONTRATADA. CONTROVÉRSIA RESTRITA À VALIDADE E INCIDÊNCIA DA COPARTICIPAÇÃO. 3. COBERTURA DAS TERAPIAS PARA TEA. MANUTENÇÃO. INDICAÇÃO MÉDICA PRESENTE. LEI Nº 14.454/2022. ROLÂNDIA/PR INCLUÍDA NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA CONTRATUAL. 4. ATENDIMENTO FORA DA REDE CREDENCIADA. REEMBOLSO LIMITADO À TABELA DA OPERADORA. ART. 12, VI, DA LEI Nº 9.656/98. 5. COPARTICIPAÇÃO. CLÁUSULAS 9.16.2 E 10.1.1-II. PERCENTUAL DE 50% COM TETO DE R$ 50,00 POR PROCEDIMENTO. PREVISÃO CONTRATUAL EXPRESSA E CLARA. LIMITAÇÃO AO VALOR DA MENSALIDADE AFASTADA. AUSÊNCIA DE AMPARO CONTRATUAL OU LEGAL. PRESERVAÇÃO DO EQUILÍBRIO ECONÔMICO-FINANCEIRO DO CONTRATO. PRECEDENTES DESTA CÂMARA. 6. DANOS MORAIS. NÃO CONFIGURAÇÃO. AUSÊNCIA DE NEGATIVA DE COBERTURA. DIVERGÊNCIA INTERPRETATIVA INSUFICIENTE PARA CARACTERIZAR ATO ILÍCITO. AUSÊNCIA DE INTERRUPÇÃO TERAPÊUTICA OU PROVA DE ABALO EXTRAPATRIMONIAL. TEMA REPETITIVO Nº 1.365 DO STJ. 7. CONDENAÇÃO GENÉRICA A TRATAMENTOS FUTUROS. AFASTAMENTO. ART. 243 DO CÓDIGO CIVIL. 8. INVERSÃO DO ÔNUS DA SUCUMBÊNCIA. SENTENÇA PARCIALMENTE REFORMADA. RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO.