| Formulário de Pré-Cadastro para tratamento das situações de superendividamento do consumidor. |
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1 - Identificação |
| Nome |
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| CPF |
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| Endereço residencial |
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| Telefone |
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| E-mail |
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2 - Dados Socio-Econômicos |
| Sexo |
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| Idade |
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| Profissão |
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| Situação |
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| Estado Civil |
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| Vulnerabilidades especiais: Deficiência: |
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| Doença: |
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| Analfabetismo |
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| Escolaridade |
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| Têm dependentes? |
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| Número de dependentes |
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| Renda média mensal (individual) |
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| Faixa de renda pessoal em salário mínimo |
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| Renda média mensal (familiar) |
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| Faixa de renda familiar em Salário Mínimo |
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| Despesas Mensais Correntes |
| Água |
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| Aluguel |
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| Luz |
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| Telefone/Internet |
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| Aluguel/Prestação Habitacional |
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| Alimentação |
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| Pensão Alimentícia |
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| Educação |
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| Plano de Saúde |
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| Medicamentos |
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| Impostos |
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| Cartões de crédito |
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| Outros (descrever) |
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| Sugestão de Mínimo existencial mensal |
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| Possui casa própria? |
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| Situação |
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| Valor da parcela do financiamento/prestação habitacional |
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| Data de vencimento da última parcela |
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| Possui financiamento de veículo com alienação fiduciária? |
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| Valor da parcela |
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| Data do vencimento da última parcela |
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| Tomou conhecimento do crédito (oferta) por |
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| Montante total da dívida do superendividamento |
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| Causas das dívidas |
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| Outros |
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| Número de credores |
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3 - Mapa dos Credores |
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
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| Telefone |
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| Email |
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| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
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| Número do contrato ou do cartão |
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| Com garantia real |
|
| Com outra garantia |
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| Qual? |
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| Possui processo judicial pendente? |
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| Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
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| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
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| Tentou renegociar? |
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| Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
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| Quando? |
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| Recebeu cópia do contrato? |
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| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
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| Telefone |
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| Email |
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| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
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| Número do contrato ou do cartão |
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| 3.2 Com garantia real |
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| 3.2 Com outra garantia |
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| Qual? |
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| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.2 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
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| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
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| 3.2 Tentou renegociar? |
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| 3.2 Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| 3.2 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
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| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
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| Telefone |
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| Email |
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| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
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| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.3 Com garantia real |
|
| 3.3 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.3 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
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| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
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| 3.3 Tentou renegociar? |
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| 3.3 Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| 3.3 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
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| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
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| Telefone |
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| Email |
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| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.4 Com garantia real |
|
| 3.4 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.4 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
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| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
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| 3.4 Tentou renegociar? |
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| 3.4 Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| 3.4 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
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| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
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| Telefone |
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| Email |
|
| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.5 Com garantia real |
|
| 3.5 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.5 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
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| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
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| 3.5 Tentou renegociar? |
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| 3.5 Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| 3.5 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
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| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
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| Telefone |
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| Email |
|
| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.6 Com garantia real |
|
| 3.6 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.6 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
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| 3.6 Tentou renegociar? |
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| 3.6 Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| 3.6 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
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| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.7 Com garantia real |
|
| 3.7 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.7 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.7 Tentou renegociar? |
|
|
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| 3.7 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.7 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.8 Com garantia real |
|
| 3.8 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.8 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.8 Tentou renegociar? |
|
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| 3.8 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
|
| 3.8 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.9 Com garantia real |
|
| 3.9 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.9 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.9 Tentou renegociar? |
|
|
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| 3.9 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
|
| 3.9 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.10 Com garantia real |
|
| 3.10 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.10 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
|
| 3.10 Tentou renegociar? |
|
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| 3.10 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.10 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.11 Com garantia real |
|
| 3.11 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.11 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.11 Tentou renegociar? |
|
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| 3.11 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.11 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
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| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.12 Com garantia real |
|
| 3.12 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.12 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.12 Tentou renegociar? |
|
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| 3.12 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.12 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
|
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| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.13 Com garantia real |
|
| 3.13 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.13 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.13 Tentou renegociar? |
|
|
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|
| 3.13 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.13 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
|
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|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
|
|
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| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.14 Com garantia real |
|
| 3.14 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.14 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.14 Tentou renegociar? |
|
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|
|
| 3.14 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
|
| 3.14 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
|
|
|
| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.15 Com garantia real |
|
| 3.15 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.15 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.15 Tentou renegociar? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3.15 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
|
| 3.15 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
|
|
|
| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.16 Com garantia real |
|
| 3.16 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.16 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.16 Tentou renegociar? |
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
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|
|
|
|
| 3.16 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
|
| 3.16 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
|
|
|
| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.17 Com garantia real |
|
| 3.17 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.17 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.17 Tentou renegociar? |
|
|
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|
|
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|
|
| 3.17 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
|
| 3.17 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
|
|
|
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|
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|
|
|
| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
|
|
|
| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.18 Com garantia real |
|
| 3.18 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.18 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.18 Tentou renegociar? |
|
|
|
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| 3.18 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.18 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
|
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
|
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| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
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| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.19 Com garantia real |
|
| 3.19 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.19 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
|
| Número de prestações |
|
| A dívida está vencida? |
|
| 3.19 Tentou renegociar? |
|
|
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| 3.19 Conseguiu renegociar? |
|
| Quando? |
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| 3.19 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
|
| Quando? |
|
| Recebeu cópia do contrato? |
|
| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| CNPJ |
|
| Endereço completo |
|
| CEP |
|
| Telefone |
|
| Email |
|
| Outros contatos do credor |
|
|
| Valor da dívida |
|
| Número do contrato ou do cartão |
|
| 3.20 Com garantia real |
|
| 3.20 Com outra garantia |
|
| Qual? |
|
| Possui processo judicial pendente? |
|
| 3.20 Desconto em folha de pagamento/benefício previdenciário? |
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| Número de prestações |
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| A dívida está vencida? |
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| 3.20 Tentou renegociar? |
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| 3.20 Conseguiu renegociar? |
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| Quando? |
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| 3.20 Já teve ‘plano de pagamento’ do CDC? |
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| Quando? |
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| Recebeu cópia do contrato? |
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| Se Positivo |
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| Quando contratou tinha seus dados registrados em cadastros de inadimplentes? |
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| Qual o comprometimento mensal com o pagamento das dívidas? |
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| Está registrado em algum cadastro de inadimplentes? (SERASA, CCF, etc) |
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| Qual? |
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4 - Informações Adicionais |
| Possui credor imobiliário, para fins do cálculo do mínimo existencial |
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| Credor Imobiliário |
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| Outros |
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| Valor aproximado da dívida |
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| Valor das parcelas mensais |
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| Quantos anos já pagou |
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| Quantos anos tem que pagar |
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| Está inadimplente |
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| Desde quando |
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| Possui algum bem que poderia vender |
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| Possui algum bem de luxo de alto valor |
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| Qual? |
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| Como tomou conhecimento deste programa/serviço? |
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| ADVERTÊNCIA: A análise da boa-fé do consumidor será considerada a partir das informações prestadas quando do preenchimento deste formulário. |
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| ATENÇÃO: Este é um pré-cadastro. Após o envio do formulário entrar em contato com o CEJUSC Endividados através do telefone 41 33126055, ou enviar email para cejuscendividados@tjpr.jus.br, ou comparecer pessoalmente na sede do Cejusc Endividados, no Centro Judiciário de Curitiba, Av. Anita Garibaldi, 750, sala 151, Cabral- Curitiba-PR. |
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| ATENÇÃO: O não comparecimento injustificado à audiência acarretará no arquivamento do pedido e impossibilidade de nova utilização do serviço. |